Открывая мир функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики – специалист, который проводит комплексное инструментальное исследование внутренних органов и систем, выявляя патологии еще до появления выраженных клинических симптомов, чья работа выступает связующим звеном между жалобами пациента и постановкой точного диагноза.

Профессия требует высокой концентрации, аналитического склада ума и любви к работе с диагностической аппаратурой.

Поговорим обо всем этом в беседе с заведующей отделением функциональной диагностики РКБСМП Муминат Гасбулаевной – врачом-кардиологом, специалистом ультразвуковой и функциональной диагностики с более чем 20-летним клиническим опытом.

Муминат Гасбулаевна окончила Дагестанскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело» в 2000 году. После окончания академии прошла клиническую ординатуру по специальности «Анестезиология и реаниматология» на базе ФГБОУ ВО ДГМА.

В 2002 году прошла первичную специализацию по кардиологии. С 2002 по 2022 год работала врачом-кардиологом кардиологического отделения РКБСМП.

В 2004 году получила первичную специализацию по ультразвуковой диагностике. В дальнейшем регулярно повышала квалификацию в области эхокардиографии и функциональной диагностики.

В 2019 году прошла повышение квалификации по программе «Эхокардиография в диагностике заболеваний сердца» на базе ФГБОУ ВО ДГМА. В 2022 году освоила программу «Стресс-эхокардиография» в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» (г. Москва), а также прошла профессиональную переподготовку по специальности «Функциональная диагностика» в ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России.

В 2022 году прошла сертификационный цикл по эхокардиографии под руководством д.м.н. М. К. Рыбаковой на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (г. Москва). В 2024 году повысила квалификацию по направлению «Чреспищеводная эхокардиография».

С 2022 года по настоящее время возглавляет отделение функциональной диагностики ГБУ РД «РКБСМП».

Расскажите, пожалуйста, почему Вы выбрали узкую специализацию “врач-функциональной диагностики”?

Работая кардиологом постоянно сталкиваешься с необходимостью интерпретировать результаты функциональных исследований. В какой то момент я поняла, что именно в этом направлении хочу развиваться и хочу не просто получать результаты, а самой проводить и анализировать результаты исследований .

Чем занимается врач функциональной диагностики?

Врач ФД – это специалист, который помогает другим врачам «увидеть «,как на самом деле работают органы и системы организма и выполняет широкий спектр диагностических исследований: ЭКГ, ЭхоКГ ,Холтер, СМАД, спирография, Стрессэхокг, ЧПЭхокг.

Представьте, что кардиолог подозревает у пациента ишемическую болезнь сердца. Без данных функциональной диагностики он может лишь догадываться, насколько серьезно нарушено кровоснабжение миокарда. Его заключение помогает лечащему врачу поставить верный диагноз и подобрать оптимальное лечение .

Какие методы исследования сегодня наиболее востребованы?

Выбор метода зависит от клинической задачи, состояния пациента .Часто применяется комплексный подход, сочетающий несколько методов для повышения точности результатов .К примеру, пациенту с подозрением на ИБС начинают с безопасного и доступного метода -это ЭКГ, Эхокг и при необходимости переходим к более сложному -это нагрузочные тесты. Благодаря комплексному применению методов врач получает полную картину -от подтверждения ишемии до точной локализации.

Чем отличается функциональная диагностика от УЗИ-диагностики, ведь часто эти службы объединены?

Функциональная диагностика и УЗИ-диагностика действительно часто работают в одном отделении, но это разные направления медицины. Их объединяет общая цель – помочь врачу понять, как работает организм.

Если говорить просто, функциональная диагностика отвечает на вопрос «как работает орган», а УЗИ – «как он выглядит».

При этом методы очень часто дополняют друг друга. Например, УЗИ сердца покажет состояние клапанов и камер сердца, а функциональные исследования помогут понять, есть ли нарушения ритма или как сердце реагирует на нагрузку.

Какие патологии выявляет врач функциональной диагностики?

Важно понимать: врач функциональной диагностики не просто проводит исследование, а анализирует, как орган работает в реальных условиях – в покое, под нагрузкой, во сне или в течение суток.

Методы ФД позволяют обнаружить патологию на ранней стадии, что повышает шансы на успешное лечение. Если говорить о сердце, то это различные аритмии, скрытые нарушения ритма, признаки ишемии, начальные проявления гипертонии, перегрузки сердца. Например, человек жалуется на перебои, слабость или сердцебиение, а обычная ЭКГ может быть нормальной. Тогда подключается Холтер – и мы видим, как сердце работает в течение суток, во сне, при нагрузке, в обычной жизни.

Исследования дыхания помогают выявлять бронхиальную астму, хронические заболевания лёгких, снижение функции дыхательной системы.

В целом функциональная диагностика остаётся одним из самых массовых и ключевых инструментов раннего выявления заболеваний.

Как функциональная диагностика помогает выявить заболевание на ранних стадиях, когда пациента еще ничего не беспокоит?

Функциональная диагностика как раз и ценна тем, что позволяет «увидеть» болезнь ещё до появления выраженных симптомов.

Многие сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях протекают практически бессимптомно, и пациент может чувствовать себя полностью здоровым. Однако уже в этот период могут появляться скрытые изменения — нарушения ритма, признаки ишемии, снижение толерантности к нагрузке, начальные признаки перегрузки камер сердца.

Методы функциональной диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиография, нагрузочные тесты — помогают выявить эти изменения. Например, холтеровское мониторирование может зафиксировать эпизодические аритмии, которые не ощущаются пациентом, а нагрузочные тесты позволяют обнаружить ишемию, возникающую только при физической активности. Кроме того, важную роль играет чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), которая позволяет более детально оценить структуры сердца. Этот метод особенно информативен для выявления тромбов в ушке левого предсердия, которые при стандартной трансторакальной эхокардиографии могут быть не визуализированы. Это имеет ключевое значение у пациентов с фибрилляцией предсердий и при оценке риска тромбоэмболических осложнений

Таким образом, функциональная диагностика играет ключевую роль в раннем выявлении заболеваний и позволяет начать лечение на этапе, когда прогноз для пациента наиболее благоприятный.

Должен ли врач функциональной диагностики общаться с пациентом, или достаточно данных аппарата?

Да, конечно. Врач ФД должен общаться с пациентом. Такие исследования как стрессэхокг ,чреспищеводная ЭХОКг, спирометрии требуют сбор анамнеза и определения противопоказаний к исследованию, а также для качественной подготовки пациента к процедуре, снижения его тревожности и получения достоверных результатов.

Бывают ли ситуации, когда вы сразу понимаете, что пациенту срочно нужна помощь (например, при нагрузочном тесте)?

Да, такие ситуации бывают, и именно в кардиологии они могут возникать довольно быстро, например во время нагрузочного теста.

Во время обследования мы постоянно оцениваем не только показатели ЭКГ и давления, но и самочувствие пациента. Иногда уже на раннем этапе теста появляются признаки, которые требуют немедленного прекращения нагрузки: выраженные изменения на ЭКГ, Эхокг, значимое падение или чрезмерный подъём артериального давления, нарушения ритма, появление боли в груди, одышки или выраженной слабости.

Поэтому врач, проводящий нагрузочный тест, должен быть готов к немедленному распознанию критических ситуаций и быстрому принятию решений для оказания помощи пациенту .

Может ли функциональный диагност ставить окончательный диагноз и назначать лечение?

Врач функциональной диагностики — это специалист, который проводит исследования и интерпретирует их результаты, но не занимается полноценным ведением пациента

Какими качествами должен обладать хороший врач функциональной диагностики?

Он должен обладать не только высоким профессионализмом и внимательностью к деталям, но и теми качествами, которые важны для любого врача: ответственностью, эмпатией, умением слушать пациента и работать в команде.

Основой профессии остаются человечность, уважение к пациенту и стремление постоянно развиваться.

Как вы взаимодействуете с лечащими врачами (кардиологами, неврологами)? Всегда ли они согласны с вашим заключением?

С лечащими врачами мы находимся в постоянном контакте, часто обсуждаем сложные или неоднозначные случаи вместе.

Честно говоря, в моей практике серьёзных разногласий не возникало. Как правило, заключение функциональной диагностики становится для лечащего врача дополнительной и важной помощью в оценке состояния пациента. Мы работаем в одной команде и преследуем общую цель – поставить точный диагноз и помочь человеку.

Иногда могут обсуждаться отдельные нюансы или интерпретация результатов, но это скорее профессиональный диалог, который помогает увидеть ситуацию более объёмно и принять наиболее верное решение для пациента.

Что вам больше всего нравится в вашей работе, а что — самое сложное?

Больше всего в своей работе мне нравится ощущение, что ты действительно помогаешь врачу и пациенту разобраться в ситуации

А самое сложное – наверное, высокая ответственность. В функциональной диагностике очень важно быть максимально внимательным, потому что даже небольшая деталь может иметь значение.

Как вы развиваетесь в профессии?

В нашей профессии невозможно стоять на месте — медицина постоянно развивается. Я регулярно читаю профессиональную литературу, смотрю вебинары, участвую в конференциях, стараюсь следить за новыми рекомендациями и подходами. Очень многое даёт и обычное общение с коллегами – иногда именно в обсуждении сложных случаев появляется новый взгляд на ситуацию.

Какие новые технологии функциональной диагностики появились в стационаре ? Какова их эффективность?

В нашем стационаре сегодня активно развиваются высокотехнологичные направления кардиологии — аритмология, рентгенэндоваскулярная хирургия и ангиография. Вместе с расширением возможностей лечения значительно возросла и роль современной функциональной диагностики.

Одними из наиболее востребованных исследований стали чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) и стресс-эхокардиография.

ЧПЭхоКГ особенно важна в аритмологии, прежде всего при подготовке пациентов к радиочастотной аблации. Исследование помогает исключить внутрисердечные тромбы, оценить состояние клапанного аппарата, анатомию предсердий и другие особенности, которые имеют принципиальное значение перед вмешательством. Это существенно снижает риск осложнений и позволяет врачу более точно планировать процедуру.

Не менее важную роль играет стресс-эхокардиография. Метод дает возможность оценить работу сердца при нагрузке, выявить скрытую ишемию миокарда, определить жизнеспособность сердечной мышцы и своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца.

Важным преимуществом нашего стационара является наличие ультразвуковой аппаратуры экспертного класса. Современные УЗ-системы обеспечивают высокую точность визуализации, позволяют проводить исследования на качественно новом уровне и выявлять даже минимальные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Как часто нужно делать ЭКГ здоровому человеку?

Здоровому человеку без жалоб обычно достаточно делать ЭКГ в рамках профилактического осмотра, и после 40 лет или при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний – ежегодно. При появлении боли в груди, перебоев в сердце, одышки или головокружения обследование нужно пройти внепланово.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер): когда оно необходимо ?

Холтеровское мониторирование назначают, когда жалобы возникают периодически и их невозможно «поймать» на обычной ЭКГ. Это могут быть перебои в работе сердца, сердцебиение, головокружение, обмороки, боли в груди или скачки давления. Исследование помогает выявить скрытые аритмии и оценить работу сердца в обычной жизни

Бывают ли интересные или опасные случаи в Вашей практике?

Да, такие случаи бывают. Особенно запоминаются тяжёлые осложнения у молодых пациентов при миокардите и дилатационной кардиомиопатии. Молодой возраст обычно ассоциируется с силой, энергией, планами на будущее. И особенно тяжело видеть на УЗИ сердца, как после вирусной инфекции или перенесённого воспаления сердечная мышца становится ослабленной, увеличиваются камеры сердца, снижается сократительная функция. Это эмоционально не просто, особенно когда перед тобой студент, молодой отец или мать или спортсмен. В такие моменты понимаешь, насколько важно вовремя обращать внимание даже на небольшие симптомы: длительную слабость после инфекции, боли в груди, перебои в сердце, одышку.

И главное – не переносить тяжёлые вирусные инфекции «на ногах», не возвращаться слишком рано к интенсивным тренировкам после болезни и вовремя обследоваться. В работе особенно мотивирует положительная динамика у пациентов, когда на фоне лечения улучшаются показатели сердца, восстанавливается самочувствие и человек возвращается к привычной жизни.

Что самое сложное в обучении функциональной диагностике?

Самое сложное — научиться не просто видеть изменения на исследованиях, а правильно их интерпретировать. Важно сопоставлять результаты с клинической картиной, жалобами пациента и понимать, где норма, а где действительно значимая патология.

Если бы у вас была возможность, что-то пожелать всем нашим пациентам, то чтобы это было?

Прежде всего – бережно относитесь к своему здоровью. Не откладывайте обследования, обращайте внимание на сигналы организма и помните, что многие сердечно-сосудистые заболевания легче предупредить, чем лечить.

Как не выгореть в вашей профессии?

Важно любить своё дело и помнить, ради чего ты работаешь. А ещё – находить время для отдыха, семьи и уметь переключаться, потому что без внутреннего ресурса сложно помогать другим.

Расскажите о своей семье? Как проводите досуг?

Я мама троих детей, и мне очень приятно видеть, что семейная традиция продолжается: двое моих детей также выбрали профессию врача. Думаю, они выросли в той же атмосфере уважения к медицине и понимания того, насколько значима эта профессия для общества.

И я сама выросла в семье талантливого хирурга, многолетний труд которого был высоко оценён профессиональным сообществом – он стал лауреатом премии «Призвание» и поэтому мой собственный выбор профессии во многом был предопределён с детства. Я с ранних лет видела особое доверие и глубокое уважение между врачом и пациентом, понимала ценность этой профессии и ту ответственность, которую несёт врач перед людьми. Именно эта атмосфера и стала для меня главным примером и вдохновением.

Свободное время провожу с семьёй — это помогает восстановиться и переключиться после работы. Люблю прогулки, путешествия и всё, что позволяет сменить обстановку и набраться новых впечатлений.

Что бы вы пожелали студентам или молодым врачам, выбирающим эту специальность?

Функциональная диагностика требует внимательности к деталям и постоянного обучения. Важно не бояться сложных случаев и всегда помнить, что за каждой графикой и изображением стоит пациент.